Тhe Risk Continuum of Atherosclerosis and its Implications for Defining CHD by Coronary Angiography 

Armin Arbab-Zadeh, Valentin Fuster, 

JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 68, NO. 22, 2016

ª 2016 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION

http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.08.06

При проведении коронароангиографии у пациентов с клинической картиной , подозрительной в отношении ишемии, выявляется незначимое стенозирующее поражение коронарных артерий. Согласно современным руководствам, в этом случае диагноз коронарной болезни сердца не устанавливается и пациенты считаются принадлежащими к категории низкого риска, им не проводится соответствующая профилактика. Однако несколько крупных клинических обзоров, использующих как коронароангиографию, так и КТ-ангиографию коронарных артерий, продемонстрировали, что симптомные пациенты с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий (менее 50% диаметра) имеют риск инфаркта миокарда и смерти, сопоставимый с пациентами с однососудистым значимым поражением коронарных артерий. При выявлении незначимого атеросклероза трех коронарных артерий, риск инфаркта и смерти превышал 3% (как у пациентов высокого риска), что также соответствовало пациентам со значимым однососудистым значимым поражением. Кроме того, значение следует уделять и распространенности, морфологии поражения по данным ангиографии.

Авторы предлагают подразделять выраженность гемодинамически незначимого  атеросклероза коронарных артерий (по данным коронароангиографии) на пять стадий в зависимости от степени сужения артерий (отсутствие признаков атеросклероза, менее 30% стеноз, 30-50% стеноз, более 50%) и количества пораженных артерий (1-3), что соответствует риску инфаркта или сердечно-сосудистой смерти в течение года от менее 0,1% до более 4%. Для пациентов 3-5 стадии авторы предлагают более активные меры профилактики, аналогичные пациентам с ишемической болезнью сердца.  Реваскуляризация может быть показана в отдельных случаях пограничных стенозов с клинической картиной стенокардии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Ишемия в этих случаях может быть обусловлена спазмом или снижением резервного кровотока на фоне эндотелиальной дисфункции или микрососудистой дисфункцией.