The ''obesity paradox'' in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation) trial.
Sandhu RK, Ezekowitz J, Andersson U, et al. Eur Heart J 2016; 37:2869-2878.
Индекс массы тела (ИМТ) является предполагаемым фактором риска фибрилляции предсердий (ФП) и независимым предиктором прогресса пароксизмальной в постоянную форму.
Интересно отметить, что результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что избыточная масса тела и ожирение могут быть ассоциированы с благоприятным прогнозом кардиоваскулярных заболеваний (так называемый «парадокс ожирения»).
Чтобы оценить взаимосвязь между параметрами жировой ткани и клиническими исходами у пациентов с ФП, получающих апиксабан или варфарин, были проанализированы результаты рандомизированного исследования ARISTOTLE. Период наблюдения за включенными в анализ продолжался в течение 1,8 года. Нормальный ИМТ (18,5-25 кг/м2) был у 22,6% пациентов, избыточная масса тела (25-30 кг/м2) – у 37,4% пациентов, ожирение (≥30 кг/м2) – у 40% больных.
Результаты:
Нескорректированный риск смерти/инсульта/системной эмболии/инфаркта миокарда/серьезных кровотечений был ниже у пациентов с повышенным ИМТ по сравнению с лицами с нормальным ИМТ (P <0.001). Однако в противовес композитной точке (инсульт/эмболия/инфаркт/смерть) не было выявлено статистически достоверных различий для инсульта/эмболии (P=0.18) и серьезных кровотечений (P=0.11).
· Мультивариантный анализ показал,что повышение ИМТ ассоциировано с более низким риском смерти и композитной конечной точки (инсульт/эмболия/инфаркт/смерть); HR для смерти у лиц с избыточной массой тела составил 0.67 (95% CI: 0.59–0.780), у лиц с ожирением 0.63 (95% CI: 0.54–0.74; P < 0.0001). Помимо этого, HR для композитной точки составил 0.74 (95% CI: 0.65–0.84) и 0.68 (95% CI: 0.60–0.78; P <0.0001), соответственно.
· Риск развития инсульта/эмболии не был ассоциирован с ИМТ, согласно результатам мультивариантного анализа (P = 0.20).
· Отмечено 18% снижение относительного риска серьезных кровотечений у индивидуумов с ожирением и избыточной массой тела, но результаты не были статистически значимы (P = 0.11).
· У женщин повышение окружности талии (ОТ) было сопряжено с более низким риском смерти (HR: 0.69; 95% CI: 0.55–0.86; P = 0.001) и достижения композитной конечной точки (HR: 0.73; 95% CI: 0.61–0.89; P = 0.001), а также с 28% уменьшением риска инсульта/системной эмболии (P = 0.048), по сравнению с пациентками с нормальной ОТ.
Похожей ассоциации у мужчин обнаружено не было.
Заключение
В исследовании ARISTOTLE показано, что повышение индекса массы тела или окружности талии ассоциировано с лучшим прогнозом у больных фибрилляцией предсердий, получающих оральные антикоагулянты. Эти результаты еще раз подтверждают, что «парадокс ожирения» присутствует у пациентов с ФП.