Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В. 

Актуальность. Возможность появления ассоциированных специфических нарушений в миокарде при вирусном циррозе печени (ВЦП) признана относительно недавно. Мало изучены особенности нарушения функции малого круга кровообращения при ВЦП, а также взаимосвязи этих нарушений с особенностями портального кровотока.

Цель. Изучение влияния ВЦП на некоторые параметры малого круга и показатели гепатолиенального кровотока.

Материалы и методы. Обследовано 95 пациентов с ВЦП, средний возраст – 41,2 года. У 58 пациентов асцита выявлено не было (1 я группа), у 37 больных был асцит разной степени выраженности (2 я группа), контрольную группу составили 22 здоровых человека. Выполняли допплеровскую ЭхоКГ, тканевую допплер ЭхоКГ, УЗДГ сосудов печени на аппарате «VIVID S5» (США).

Результаты. У пациентов с ВЦП установлена гипертрофия ПЖ с нарушением его диастолической функции, более выраженные изменения выявлены у больных с асцитом (р<0,001). Наличие асцита сопровождалось увеличением индекса Теи, скорости потока в легочной артерии (ЛА) и повышением систолического давления в ней до 36 [26; 39] мм рт. ст., в отличие от 1 й группы – 28 [19; 32] мм рт. ст. и группы контроля – 24 [11; 26] мм рт. ст. (р<0,001). Установлено снижение максимальной систолической скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана у 21 (36%) пациента с асцитом и у 6 (16%) без асцита. У всех больных ВЦП отмечалось увеличение диаметра артерий (печеночной, селезеночной) и вен (селезеночной, воротной) в сравнении с контролем, наибольший диаметр сосудов установлен у больных с асцитом (р<0,001). Кроме того, параметры, характеризующие нарушение спланхнического кровообращения (дилатация воротной и селезеночных вен), коррелировали с кардиогемодинамическими показателями, диаметром ЛА (r=0,60; p<0,001), ФВ ПЖ (r=0,75; р<0,001), наличием умеренной легочной гипертензии (ЛГ) (r=0,91; р<0,001). Установлена зависимость между уровнем давления в ЛА и индексом Теи (r=0,74; р<0,001), отношением Е/А диастолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (r=0,54; р<0,001).

Заключение. У больных ВЦП с асцитом выявлена более тяжелая дисфункция миокарда ПЖ в сравнении с группой без асцита, что проявляется более выраженными нарушениями структурных показателей миокарда, снижением сократительной функции, нарушением диастолического наполнения ПЖ, а также повышением давления в ЛА и деформацией гепатолиенального кровотока. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи кардиогемодинамических нарушений с печеночно-портальным кровотоком. 

Источник: Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (2):102–106 

DOI: 10.18087/rhfj.2017.2.2320