Stability of International Normalized Ratios in Patients Taking Long-term Warfarin Therapy.

Pokorney SD, Simon DN, Thomas L, Gersh BJ, Hylek EM, Piccini JP, Peterson ED. JAMA. 2016 Aug 9;316(6):661-3. doi: 10.1001/jama.2016.9356.

Это когортное исследование, в котором использовались данные из реестра мерцательной аритмии. Определяли количество пациентов, получающих терапию варфарином, которые имели стабильные значения МНО в течение 18-месячного периода.

Варфарин существенно снижает риск инсульта у пациентов с мерцательной аритмией, однако имеет узкое терапевтическое окно (международное нормализованное отношение [МНО] от 2,0-3,0) и связан с множественными лекарственными и пищевыми взаимодействиями. С появлением пероральных прямых антикоагулянтов, лишенных вышеуказанных недостатков, однако отличающихся высокой стоимостью , возникает вопрос, целесообразно ли переводить на на них пациентов  со стабильными показателями МНО на варфарине. Данный вопрос может быть разрешен  посредством определения того, сохраняется ли у пациентов, получающих варфарин, стабильность показателей МНО в течение долгого времени.

В исследование включено 3749 пациентов (средний возраст 75) с фибрилляцией предсердий, которые получали варфарин.  Значения МНО были зафиксированы как минимум трижды  в течение первых 6 месяцев и шесть раз в течение последующего года. Стабильность была определена как 80% от терапевтического диапазона МНО (2,0-3,0). У четверти пациентов (968) показатели МНО находились в терапевтическом диапазоне в течение базовых 6 месяцев. Из них только 34% сохраняли стабильность показателей в следующем году. Среди 376 пациентов, у которых, 37% были стабильными в течение последующего года. Таким образом, показано, что только треть пациентов со стабильными показателями МНО в первые 6 месяцев терапии, сохраняет эту стабильность в последующий год.