6-8 апреля в Малаге (Испания) прошел Европейский конгресс по профилактической кардиологии «EuroPrevent-2017».
В этом году EuroPrevent-2017 прошел под девизом «Инновации — в профилактическую кардиологию!». Основными темами форума стали: «IT-технологии в профилактике и реабилитации», «Табачный эндшпиль: электронные сигареты, кальян и масс-медиа», «Метаболические цели у молодых и пожилых с учётом сезона года», «Электронные приложения для нагрузочного тестирования и тренировок», «Стиль питания и сердечно-сосудистый риск», «Здоровые мысли и здоровое тело», «Инновации и профилактика внезапной смерти у атлетов», «Мониторинг физической активности в профилактике и лечении диабета» и другие.
Так как социальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний – актуальная проблема для любого государства, а предотвратить появление этих заболеваний возможно лишь с помощью предиктивной и превентивной медицины, то по предложению Европейского общества кардиологов 2017 год объявлен Годом профилактической медицины.
На Конгрессе были представлены результаты российского наблюдательного исследования CEPHEUS II.
CEPHEUS II представляет собой многоцентровое наблюдательное исследование, проводившееся в амбулаторном звене. В него было включено 2704 пациента в 77 клинических центрах по всей России. Основной целью данного исследования являлась оценка доли пациентов с сердечно-сосудистым (СС) риском от умеренного до очень высокого, получающих гиполипидемическую терапию, у которых достигнуты целевые значения холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), определенные рекомендациями Пятой Европейской объединённой рабочей группы в 2012 году. Также задачей исследования было определение процента пациентов, достигших целевых значений ХС-ЛПНП в группах, получавших гиполипидемическую терапию с целью первичной или вторичной профилактики. С целью оценки зависимости между достижением целевых значений ХС-ЛПНП и профилями пациентов, была разработана многомерная модель логистической регрессии. Средний возраст пациентов в данной популяции составил 62,7 (±10,0) года. В исследование было включено 1436 (53,1%) мужчин и 1267 (46,9%) женщин. Артериальная гипертензия имелась у 92,2% пациентов. В семейном анамнезе более чем у трети включённых пациентов (35,6%), отмечалось раннее начало ишемической болезни сердца (ИБС) у ближайших родственников; у 24,0% пациентов был сахарный диабет, 18,2% пациентов были курильщиками. В целом, 91,2% пациентов были отнесены к категории очень высокого СС риска. Все пациенты получали гиполипидемическую терапию, при этом 99,7% получали статины в виде монотерапии или в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами.
Средний уровень ХС-ЛПНП при визите пациента составил 2,76 (±1,016) ммоль/л. Лишь у 17,4% (95% доверительный интервал (ДИ): 15,9-18,8%) пациентов были достигнуты целевые значения ХС-ЛПНП. У более чем половины (55,0%) пациентов очень высокого СС риска, не достигших целевого уровня ХС-ЛПНП, разница между измеренными уровнями ХС-ЛПНП и их индивидуальными целевыми значениями не превышала 1 ммоль/л. У 71,9% пациентов эта разница не превышала 1,5 ммоль/л. У лиц, получавших гиполипидемическую терапию с целью первичной профилактики (n=943), была установлена достоверно более высокая частота достижения целевых значений ХС-ЛПНП, чем у пациентов, у которых проводилась вторичная профилактика (n=1760) (19,7% по сравнению с 16,1%, соответственно, р=0,017). Положительными предикторами достижения целевых значений ХС-ЛПНП были удовлетворённость пациентов текущей гиполипидемической терапией (p=0,034) и высокая приверженность пациентов к проводимой терапии (отсутствие пропуска доз) (р<0,001). Отрицательными предикторами стали семейный анамнез раннего начала ИБС (р=0,015), текущее наличие ИБС (р<0,001), обеспокоенность пациентов в связи с текущей гиполипидемической терапией (р=0,034) и мнение пациента о возможности пропуска приема препаратов с определенной частотой (р=0,044). Анализ, основанный на опросе пациентов о приверженности режиму терапии, продемонстрировал, что большинство (89,8%) пациентов принимали назначенную гиполипидемическую терапию ежедневно. Лишь 7,8% пациентов пропускали приём гиполипидемических препаратов.
Таким образом, по данным исследования CEPHEUS II целевые значения ХС-ЛПНП достигаются менее чем у 20% российских пациентов. Подгруппа пациентов первичной профилактики демонстрирует значимо более высокий уровень достижения целевого уровня ХС ЛПНП по сравнению с группой вторичной профилактики. Вероятность достижения целевых значений ХС-ЛПНП была выше у приверженных проводимой терапии пациентов, без раннего начала ИБС в семейном анамнезе и с отсутствием ИБС в собственном анамнезе.