С 23 по 26 апреля 2017 года в Праге (Чехия) проходил международный конгресс, организованный Европейским обществом по изучению атеросклероза (European Atherosclerosis Society). Конгресс был посвящен нарушениям жирового обмена, включая наследственные формы, и причинам развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. В мероприятии приняли участие более 2400 специалистов со всего мира.
Программа конгресса охватывала широкий спектр тем и освещала новейшие достижения как фундаментальных исследований, так и клинической практики. Обсуждались проблемы патогенеза и диагностики семейной гиперхолестеролемии. Докладчики продемонстрировали результаты клинических испытаний новых методов лечения редких наследственных дислипидемий, таких как дефицит лизосомной кислой липазы (ДЛКЛ), синдром семейной хиломикронемии. Также большой интерес вызвала секция по метаболизму липидов в печени.
Повышение риска инсульта у пациентов с семейной гиперхолестеринемией
В рамках конгресса, профессор Borge G. Nordestgaard (Университет Копенгагена, Дания) представил результаты исследования CGPS (Copenhagen General Population Study), согласно которым риск ишемического инсульта в 2,6 раза выше у пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Риск инсульта был наиболее высоким у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в анамнезе. Профессор Nordestgaard отметил, что данный повышенный риск вторичен по отношению к развитию ИБС. Это может свидетельствовать о том, что уровень ЛПНП не является прямым триггером ишемического инсульта. По словам автора исследования, у больных семейной гиперхолестеринемией необходимо помнить о наличии атеросклеротических поражений в сосудистых регионах, отличных от коронарных артерий.
В исследование были включены лица, проживающие в различных районах Копенгагена и окрестностях. Была проанализирована информация о 104 763 индивидуумах, из которых 315 пациентов имели доказанную клиническую семейную гиперхолестеринемию (СГХС). За всеми индивидуумами наблюдали на протяжении 11 лет. За этот период было выявлено 1554 случая ишемического инсульта. Анализ показал, что у лиц с доказанным заболеванием или возможным заболеванием в 2,6 раза выше риск ишемического инсульта, по сравнению с пациентами без СГХС. Когда в анализ были включены только пациенты с возможной клинической семейной гиперхолестеринемией (n=6325), то повышение риска ишемического инсульта составило 30%. Сердечные приступы в среднем возрасте являлись отличительной чертой больных с СГХС, которые не получали терапию. Обращала на себя внимание ассоциация между высоким уровнем ЛПНП и развитием атеросклеротических осложнений в сосудистом некоронарном русле. У больных с предшествующей ИБС и СГХС риск ишемического инсульта возрастал практически в 6 раз (коэффициент рисков составил 5.95 для пациентов с установленной СГХС с ИБС по сравнению с 1.51 в группе индивидуумов без ИБС).
Заключение Результаты исследования свидетельствуют о важности ранней диагностики и раннего начала лечения больных СГХС. Это необходимо делать не только с целью профилактики сердечных приступов, но и других кардиоваскулярных осложнений, включая, инсульт.
Заключение экспертов EAS: связь между уровнем холестерина ЛПНП и риском развития ССЗ
Существует дозозависимая, прямо пропорциональная связь между абсолютным содержанием холестерина ЛПНП и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, и эта связь не зависит от других факторов риска ССЗ и подтверждается многочисленными доказательствами. Об этом говорится в заявлении сопредседателя группы экспертов EAS профессора John Chapman из Университетской больницы Питье-Сальпетриер во Франции, которое было представлено на Конгрессе.
Авторы исследования представили результаты, указывающие на потенциальную клиническую выгоду, получаемую при снижении уровня холестерина ЛПНП в плазме крови, в зависимости от исходного риска развития ССЗ, уровня ЛПНП-холестерина и продолжительности холестерин-снижающей терапии. Одним из ключевых выводов проведенного исследования является следующее: снижение уровня холестерина ЛПНП у пациентов с высоким риском развития ССЗ рекомендовано проводить как можно раньше, особенно у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС).
Сообщается, что повышенный уровень ЛПНП часто является единственным фактором риска ускоренного развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с СГХС. Примечательно, что исследователи выявили суммарный пороговый показатель ЛПНП-холестерина, влияющий на развитие ишемической болезни сердца и летальный исход. Так, например, у ребенка с гомозиготной формой СГХС и уровнем холестерина > 400 мг/дл пороговый показатель будет достигнут в 10–15 лет, у пациентов с гетерозиготным СГХС и более низким уровнем холестерина – к 35 годам, у лиц без СГХС обычно к 60 годам.
Как заявил член исследовательской группы профессор Frederick Raal из ведущего южноафриканского Университета Витватерсранда, «эффективность терапии снижения ЛПНП позволила пациентам с семейной гиперхолестеринемией, самой распространенной наследственной болезнью в мире, вести более долгую и здоровую жизнь».
Совместное заключение экспертов EAS, также опубликованное в журнале European Heart Journal, основано на результатах более 200 проспективных эпидемиологических, генетических и рандомизированных КИ с участием более 2 млн человек и включающих более 20 млн пациенто-лет наблюдения
Источник: Рress release EAS April 24 2017