New ESC/EAS Consensus Statement on the use of PCSK9 inhibitors

22-11-2016 • Landmesser U, Eur Heart J, 2016

European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society Task Force consensus statement on proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors: practical guidance for use in patients at very high cardiovascular risk

Landmesser U, Chapman M.J, Farnier M, et al

Eur Heart J 2016 Oct 27

Настоящие клинические рекомендации сфокусированы на тактике ведения пациентов с очень высоким риском, не достигших требуемого уровня ЛПНП, пациентах с семейной гиперхолестеринемией, больных с непереносимостью статинов. 

Основные положения рекомендаций следующие: 

1. Ингибиторы PCSK9 могут быть назначены лицам с очень высоким риском у которых несмотря на максимально переносимую дозу статинов + эзетимиб, не удается снизить уровень ЛПНП не менее, чем на 50%, если изначальный уровень был от 1,8 до 3,5 ммоль/л (70-135 мг/дл) или достигнуть ЛПНП <1,8 ммоль/л

2. Ингибиторы PCSK9 могут быть рассмотрены в качестве препарата выбора у пациентов с тяжелой семейной гиперхолестеринемией с или без ССЗ и уровнем ЛПНП >5.0 ммоль/л (>200 мг/дл), несмотря на назначаемую максимально толерантную дозу статина/эзетимиба.

3. У пациентов, имеющих дополнительные факторы риска (диабет, артериальную гипертензию, ранние семейные атеросклеротические ССЗ), терапия ингибитором PCSK9 может назначаться при уровне ЛПНП >4.5 ммоль/л (>175 мг/дл). Эволокумаб должен являться препаратом выбора у таких пациентов, исключая случаи подтвержденных негативная/негативная мутаций рецептора ЛПНП. У таких пациентов показан прием ломитапида.

4. У больных с очень высоким кардиоваскулярным риском, отмечающих непереносимость как минимум двух статинов в любой дозе, имеющих мышечные симптомы и\или повышение КФК, и невозможностью достижения таргетного уровня ЛПНП на терапии эзетимибом, необходимо рассмотреть применение ингибитора PCSK9.