Stability of International Normalized Ratios in Patients Taking Long-term Warfarin Therapy.
Pokorney SD, Simon DN, Thomas L, Gersh BJ, Hylek EM, Piccini JP, Peterson ED. JAMA. 2016 Aug 9;316(6):661-3. doi: 10.1001/jama.2016.9356.
Это когортное исследование, в котором использовались данные из реестра мерцательной аритмии. Определяли количество пациентов, получающих терапию варфарином, которые имели стабильные значения МНО в течение 18-месячного периода.
Варфарин существенно снижает риск инсульта у пациентов с мерцательной аритмией, однако имеет узкое терапевтическое окно (международное нормализованное отношение [МНО] от 2,0-3,0) и связан с множественными лекарственными и пищевыми взаимодействиями. С появлением пероральных прямых антикоагулянтов, лишенных вышеуказанных недостатков, однако отличающихся высокой стоимостью, возникает вопрос, целесообразно ли переводить на на них пациентов со стабильными показателями МНО на варфарине. Данный вопрос может быть разрешен посредством определения того, сохраняется ли у пациентов, получающих варфарин, стабильность показателей МНО в течение долгого времени.
В исследование включено 3749 пациентов (средний возраст 75) с фибрилляцией предсердий, которые получали варфарин. Значения МНО были зафиксированы как минимум трижды в течение первых 6 месяцев и шесть раз в течение последующего года. Стабильность была определена как 80% от терапевтического диапазона МНО (2,0-3,0). У четверти пациентов (968) показатели МНО находились в терапевтическом диапазоне в течение базовых 6 месяцев. Из них только 34% сохраняли стабильность показателей в следующем году. Среди 376 пациентов, у которых, 37% были стабильными в течение последующего года. Таким образом, показано, что только треть пациентов со стабильными показателями МНО в первые 6 мес терапии, сохраняет эту стабильность в последующий год.