Сумин А. Н., Шушунова О. В., Архипов О. Г.

Сердце 2016 №4

DOI: 10.18087 / rhj.2016.4.2197

Актуальность. Для контроля эффективности реабилитационных программ могут быть использованы как методы оценки вариабельности ритма сердца, так и данные ЭхоКГ, и прежде всего показатели диастолической функции ЛЖ и ПЖ. Однако неясно, как эти данные соотносятся между собой.

Цель. Оценка динамики ЭхоКГ показателей ЛЖ и ПЖ в ходе реабилитации больных АГ. 

Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов с гипертонической болезнью 1–3 стадий. Всем исследуемым были проведены инструментальные методы обследования, включающие ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоинтервалографию с помощью диагностической системы ORTO expert. В зависимости от результатов повторной кардиоинтервалографии пациенты были разделены на 2 группы: 1- я группа с улучшением уровня адаптации в ходе выполнения реабилитационной программы (n=24), 2‑ю группу исследуемых составили пациенты без улучшения уровня адаптации (n=26).

Результаты. В 1‑й группе наблюдалось существенное увеличение числа исследуемых с удовлетворительным уровнем адаптации и ее напряжением, при отсутствии срыва адаптации. Во 2-й группе, напротив, при значительном увеличении числа больных со срывом адаптации наблюдалось снижение числа лиц с напряжением механизмов адаптации и отсутствие лиц с удовлетворительной адаптацией (Z=5,68; р<0,0001). В динамике отмечено существенное увеличение скорости распространения раннего митрального потока (СРМП) на 13,5 % (р=0,009), а скорости распространения трикуспидального потока (СРТП) на 9,3 % (р=0,026) в группе больных с ухудшением уровня адаптации, хотя эти показатели и не отличались значимо между группами при повторном исследовании. Наблюдалось значимое исходное снижение скорости раннего движения септальной части кольца митрального клапана е'септ (р<0,05) в 1‑й группе больных, которая при повторном исследовании в группах не отличалась. Отмечено увеличение скорости раннего движения латеральной части кольца митрального клапана е' на 9 % (р=0,0058), отношения е' / а' на 33 % (р=0,008), скорости s' на 10 % (р=0,039) в группе больных без улучшения адаптации. В группе больных с улучшением адаптации, напротив, наблюдалось существенное снижение скорости систолического движения кольца трикуспидального клапана на 6,3 % (р=0,026) и его позднего диастолического движения на 11,2 % (р=0,013) в ходе выполнения реабилитационной программы, причем последний показатель при повторном исследовании был достоверно меньше у больных с улучшением адаптации по сравнению с больными 2‑й группы (р<0,05).

Заключение. После курса санаторной реабилитации улучшение адаптации отмечено у 48 % пациентов при оценке вариабельности сердечного ритма при активной ортостатической пробе (АОП). При отсутствии динамики или ухудшении адаптации отмечено повышение симпатической активности как в покое, так и в ответ на АОП. В этой группе также отмечено улучшение таких показателей наполнения левого и правого желудочков, как скорость распространения раннего трансмитрального (р=0,009) и транстрикуспидального (р=0,026) потоков, отношение е' / а' кольца митрального клапана (р=0,008). Данные результаты подчеркивают необходимость комплексной оценки эффективности реабилитационных программ у больных АГ с включением показателей как ЭхоКГ, так и вегетативного баланса.