Д.А. Габидуллова, М.В. Буенцова, С.М. Хохлунов, Д.В. Дупляков,
ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Синдром Велленса (СВ) может рассматриваться как вариант острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, анатомическим субстратом которого является критическое поражение передней межжелудочковой артерии с высоким риском трансформации в обширный передний инфаркт миокарда. Своевременно и правильно поставленный диагноз СВ требует срочного проведения коронарной ангиографии и ЧКВ для предотвращения риска развития инфаркта миокарда.
СВ – это характерные электрокардиографические изменения зубца Т (рис1), ассоциированные с критическим проксимальным стенозом передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). В 1982 г. H.J.J. Wellens и соавт. впервые опубликовали клинические и ЭКГ-критерии у пациентов с ишемией миокарда, которые позже стали известны как СВ. Описанные ЭКГ-признаки позволяют выявить больных с критическим стенотическим поражением в проксимальном отделе ПМЖА, связанным с высоким риском развития распространенного инфаркта миокарда передней стенки и внезапной смерти. СВ можно расценивать как прединфарктное состояние, особенно если речь идет о нестабильной стенокардии высокого риска. По этой причине его своевременная диагностика позволяет как можно раньше начать более агрессивную терапию, включающую проведение срочной коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ. Изменения на ЭКГ при СВ легко узнаваемы, но, к сожалению, многие врачи не осведомлены об их значимости.
Диагностическими критериями СВ считаются:
1. типичная ангинозная боль;
2. двухфазные или глубокие инвертированные зубцы T в отведениях V2 –V3 (и иногда в V1 , V4 , V5 , V6 );
3. отсутствие или незначительная подъем (<1 мм) сег- мента ST;
4. отсутствие патологического зубца Q;
5. отсутствие снижения вольтажа зубца R в грудных отведениях;
6. нормальные или минимально повышенные кардиоспецифичные ферменты;
7. стеноз проксимального отдела ПМЖА >50%, по данным КАГ.
Рис. 1. ЭКГ при Синдроме Велленса
Возникновение типичного СВ считается потенциально жизнеугрожающим состоянием, требующим агрессивной терапии, обязательного проведения КАГ с последующим стентированием ПМЖА, так как 30-дневная смертность без коронарной реваскуляризации составляет 5%. Особое внимание обращаем на то, что пациентам с подозрением на СВ категорически противопоказаны любые нагрузочные пробы, так как они с высокой вероятностью могут спровоцировать развитие переднего инфаркта миокарда и/или внезапную сердечную смерть.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Проблема диагности СВ лишний раз подчеркивает, что в клинической кардиологии не бывает мелочей. Незначительные изменения на ЭКГ, которые сопровождают данный синдром, к сожалению, часто недооцениваются практикующими врачами. Он может рассматриваться как вариант ОКС без подъема сегмента ST, анатомическим субстратом которого является критическое поражение ПМЖА, с высоким риском трансформации в обширный передний инфаркт миокарда и/ или внезапную смерть. Своевременно и правильно поставленный диагноз СВ требует срочного проведения КАГ и ЧKB для предотвращения риска развития инфаркта миокарда.
Источник: КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2016 с81-86