Малов А. А., Фейсханова Л. И.
Сердце 2016 №4
DOI: 10.18087 / rhj.2016.4.2184
Актуальность. Тяжесть клинических проявлений и прогноз АГ определяется не только степенью повышения АД, но и в значительной мере поражением органов–мишеней, в том числе наличием гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ). По мнению ряда исследователей, в развитии и прогрессировании ГМЛЖ немаловажную роль играют нарушения микроциркуляции.
Цель. Изучение особенностей коронарной гемодинамики у больных с ГМЛЖ.
Материалы и методы. Сформирована группа из 45 пациентов в возрасте 58,4±10,3 лет, страдающих АГ II–III степени. Структурно-функциональные параметры ЛЖ определяли методами ЭКГ и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для изучения коронарной гемодинамики пациентам выполнялась ЭКГ-синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с радиофармпрепаратом (РФП) 99mТс-Технетрил (99mТс-МИБИ) в покое и в сочетании с велоэргометрией (ВЭМ). Для дополнительной визуализации ЛЖ проводилась МРТ сердца без контраста.
Результаты. По данным МРТ, у 67 % пациентов выявлена концентрическая гипертрофия, у 22 % пациентов концентрическое ремоделирование, в 11% случаев – эксцентрический тип ГМЛЖ. Выделены группы с симметричным концентрическим типом ГМЛЖ и двумя ассиметричными типами гипертрофии (с преимущественной гипертрофией апикальных отделов и боковой стенки ЛЖ). Данные ОФЭКТ свидетельствуют, что нарушения коронарной гемодинамики, как фактор прогрессирования ГМЛЖ, наблюдаются у пациентов как с симметричной формой, так и с гипертрофией с преимущественным утолщением апикальных и боковых сегментов ЛЖ. У пациентов с симметричной концентрической формой ГМЛЖ наблюдалось относительно равномерное распределение РФП во всех отделах ЛЖ. У пациентов с ассиметричной формой наблюдалось неравномерное распределение РФП с повышением перфузии утолщенных сегментов ЛЖ в покое, причем у части из них при нагрузке в этих сегментах отмечалось относительное снижение поглощения РФП со снижением параметров их региональной сократимости, как следствие снижения коронарного резерва (КР) гипертрофированных отделов.
Заключение. ОФЭКТ позволила выделить среди пациентов с ГМЛЖ пациентов с симметричным концентрическим типом ГМЛЖ и двумя ассиметричными типами гипертрофии и выявить пациентов со снижением КР. Проведение МРТ дало возможность провести четкую визуализацию и измерить толщину гипертрофированных сегментов.